腫瘍治療概論
（60.78）
治療可能比(TR)
TR＝腫瘍組織の障害/正常組織の障害
＝正常組織の耐容線量(TD)/腫瘍制御線量(TCD)
治療可能比が1以上ならば治療可能
線量の集中性を高めることで正常組織にはTD以下, がん組織にはTCD以上を与えることができる可能性もある
・腫瘍制御量(TCD)に影響する因子
：組織型と腫瘍体積(細胞数)
・正常組織耐用線量(TD)
：TCD同様に組織の種類と大きさに依存する。
通常TD5/5の値を用いる
放射線治療の障害
↓ リスク臓器について
「対策ノート：耐用線量」
・早期反応
：「粘膜」「皮膚」「腸管」「骨髄」など
・晩期反応
：「脊髄」「中枢神経」「肝臓」など
放射線治療に対する臓器の反応
（71pm44、68pm44、66.88）
・並列臓器
：「肺」「肝臓」「腎臓」
→ 照射される体積が重要になる
・直列臓器
：「心臓」「脊髄」「肺門部」「肝門部」「腸管」
→ 照射される最大線量が重要になる
放射線治療の禁忌
：「妊婦」（68am36）
局所制御率・奏効率
（61.70）
下記のPR以上に効果があった割合
・完全奏効CR
：すべての病変が消失
・部分奏効PR
：標的病変の最長径の和が30％以上減少
・安定SD
：PRよりは腫瘍の縮小がなくPDよりは腫瘍の増大が不十分
・進行PD
：治療開始以降に記録された最長径の和と比較して標的病変が20％以上増加
・奏効率＝(CR+PR)/全対象
腫瘍ごとの治療線量まとめ
＊特に記述がない場合3D-CRTの線量とする
（74am38、73pm42、70am44、68pm40）
★前立腺がん
：3D-CRTで70Gy/35回、
IMRTで74～78Gy/37～39回
★乳房
：45～50Gy/25～28回
(ブースト照射有で+10 Gy/5 回)
(加速乳房部分照射では42.5 Gy/16 回)
・喉頭がん、咽頭がん
：60～70Gy/30～35回
・食道癌
：60～70Gy/30～35回
・小細胞肺癌加速過分割照射法
：45Gy/30 回/3週
（不可能な場合は通常分割照射法50〜60Gy/25〜30 回/5〜6週）
・非小細胞肺癌
：60 Gy/30 回/6 週以上の線量
・ホジキンリンパ腫
：30～40Gy/15～20回
・膠芽腫
：60Gy/30回
・転移性骨腫瘍
：8Gy/1回 または 20Gy/5回
★転移性脳腫瘍
：全脳照射は30Gy/10回、37.5Gy/15回
・予防的全脳照射
：25 Gy/10 回
主な予後因子
（73pm35、72pm35、71am35、70am35、67pm35、65.70、62.69）
・TNM分類：病期分類
| T因子 | N因子 | M因子 | |
| ステージⅠ | 1 | 0 | 0 |
| ステージⅡ | 2 | 0 | 0 |
| ステージⅢa | 3 | 0 | 0 |
| ステージⅢb | 1~3 | 1 | 0 |
| ステージⅣa | 4 | 0~2 | 0 |
| ステージⅣb | 1~4 | 0~2 | 1 |
・T因子(0～4)
：原発腫瘍の広がり＋大きさ
・N因子(0～3)
：所属リンパ節転移の有無と広がり、触知
・M因子(0、1)
：遠隔転移の有無
・r
：一定の無病期間後に出現した再発腫瘍を表す
・p
：術後病理組織学的分類を表す
＊一度決定されると変更はされない
＊疑わしい時には低い分類にする
＊TNM分類以外の病期分類がよく使用される腫瘍
（68pm35）
「脳腫瘍：WHO grade」
「前立腺癌：Gleason score」
「悪性リンパ腫：Ann Arbor分類」
「多発性骨髄腫」
「子宮頸がん：FIGO分類」
・病理組織分類
（65.71）
高悪性度
：「低分化」「不整形」
「核分裂像が多い」「接触阻止能の喪失」
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