骨・造血系、腫瘍・炎症系シンチグラフィ

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骨シンチグラフィ 

 (71am71pm30、70am34、68am33、63.65、62.68)
・薬剤:「99mTc-MDP
    「99mTc-HMDP

・集積機序
:薬剤は血流を介して移動し、細胞外液腔を通過して骨結晶の表面に至り、イオン交換によって
 ハイドロキシアパタイトのカルシウムへのホスホン酸塩に化学的吸着する

・撮像法(67am34、66.67、61.67、60.52)
 前面と後面の二方向を撮像し、必要に応じSpot撮像する
 MIP処理を行う
 収集ウィンドウ:±7~10%
 スキャンスピード:15~20cm/min
 コリメータ:低エネルギー高分解能コリメータ

・mergedSPECT
:全身を5分割してSPECTを撮像する方法

・前処置
血中クリアランスを早めるために静注後水分を摂取させ、検査開始前に排尿させる(被曝の低減にも寄与)

・診断  (65.68、60.66)
 びまん性骨転移:体幹骨に異常に集積し、両腎の集積が低い
 溶骨性転移:反応性変化があると集積するが、無ければしない
 骨転移性悪性腫瘍(原発が甲状腺がんと腎細胞がん):集積欠損
 原発性悪性骨腫瘍:集積(脊索腫と骨髄腫を除く)
 原発性良性骨腫瘍:集積(類骨骨腫、繊維性骨異形成を除く)
 小児:長管骨の骨幹端への集積が多い
 骨折:集積増加が見られる

造血臓器系シンチグラフィ検査

  薬剤 集積原理   特徴
骨髄
(62.67、61.51)
 111In-Chloride(InCl3)

59Fe,52Fe
トラップ

(トランスフェリン)
造血機能の評価

鉄と似た挙動を示す
 → 肝に集積
99mTc-スズコロイド 貪食作用  網内系機能の評価
適した粒子経ではない
センチネルリンパ節

(乳癌、メラノーマ)
*1


(71am32pm29、67am32)
99mTc-アルブミンD 流れ リンパ流、リンパ節の描出
腫瘍近傍に投与する
99mTc-スズコロイド 流れ、トラップ 理想の粒子経ではない
脾臓 99mTc-スズコロイド 貪食作用 肝との重なりがある
障害99mTc赤血球 処理作用 脾のみの描出

  *1:術中にガンマプローブを用いてセンチネルリンパ節を同定する手技がある

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腫瘍・炎症シンチグラフィー

201Tlによる腫瘍シンチグラフィ

・薬剤:「201TlCl
・診断
:「甲状腺がん」「肺がん」「脳腫瘍」「分化がん」
 に良く集積するため、良性・悪性の鑑別診断

(主に)悪性リンパ腫シンチグラフィ、炎症シンチグラフィ

・薬剤:「67Ga-citrate(クエン酸ガリウム)
(71pm31、70pm34、68am34、63.68、61.51、60.57)

・集積機序
 トランスフェリンレセプタと結合し、細胞内に取り込まれる
 肝細胞ガンや悪性リンパ腫トランスフェリンレセプタを多く発現していることから機序とされる
 正常増で肝、骨に強く集積し、大腸、脾臓、唾液腺、涙腺、乳腺、外陰部にもしばしば集積する

・撮像:(74~111MBq)投与

・前処置
 検査前日の下剤投与あるいは浣腸
 → 排泄物と腫瘍の判別が難しいから

・診断
 おもに縦隔病変の検出に用いる(不明熱、サルコイドーシス)
 甲状腺腫瘍のうち、未分化癌と悪性リンパ腫に高集積で、転移の診断や、治療の効果判定に用いる
 甲状腺分化癌や甲状腺腺腫にはほとんど集積しない
 扁平上皮化生した乳頭状腺癌、甲状腺膿瘍、甲状腺左葉のリンパ腫に集積する
 慢性甲状腺炎に高度の甲状腺集積を認めたら、亜急性甲状腺炎を第一に考える

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