心臓・循環系シンチグラフィ

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心筋血流シンチグラフィ 

(75am27、74pm30、71pm25、67pm26)

 タリウム201TlCl 99mTc MIBI99mTc Tetrofosmin
集積機序 能動輸送(Na-Kイオン交換) 受動拡散、膜電位受動拡散、膜電位
前処置絶食絶食、投与後に摂食絶食、投与後に摂食
投与量 74MBq総計1110MBq総計1110MBq
特徴99mTc製剤より被ばくが多い副作用(苦味、金属臭、ショック)  

 

・SPECT断面像

(67am32、65.64、63.63、61.63、60.63)

・断面像
:左室の短軸・長軸像を再構成する
 左前下行枝(LAD)領域:「前壁
            「中隔
            「心尖部
 左回旋枝(LCX)領域:「側壁
 右冠動脈(RCA)領域:「後壁
          「下壁


・観察方法
:心筋血流量の低下を視覚的に観察する
 狭心症、虚血、狭窄:再分布が見られる
 心筋梗塞:再分布は無い
 血流低下部位:洗い出しの遅れ

・負荷方法

 (75am28、71pm26)
・負荷薬剤
:「ジピリダモール[ペルサンチン]
  (冠血管拡張による虚血の評価)」
 「アデノシン

・運動負荷
:「トレッドミル
 「エルゴメーター(自転車)
 → 安静時までは3時間空ける、急激な負荷をかけない

・心電図同期法SPECTグラフィ(Gated SPECT)

(75am34、73pm28、72am26、68am30、67pm29、66.60、63.63)

 心筋血流と心機能の同時評価が可能となる
 180°収集では360°収集に比べ前壁中隔が高めに、前壁心尖部は低めに見える

 R波とトリガとして収集タイミングを決定する
 (一般的にR-R間を8~16分割)
 分割数が増加すると
 → 「時間分解能は向上
   「統計ノイズは増加
     → SN比が低下
   「駆出率は過大評価」
   「収縮期容量は過小評価」

・データ解析方法
:「QGS」
 「p-FAST」
 「Emory Cardiac Tool Box」
 「4DM-SPECT」

・定量解析方法
(1)Bull`s Eye(ポーラーマップ)
:短軸断層像を極座標表示する心筋極座標表示ツール
 立体的な心筋の分布を極座標を利用することで二次元に変換し、把握しやすくする


(73pm28:極座標)

(2)容量曲線と左室拡張能算出 
 LVEF:左室駆出分画
 LVEF = (EDV-ESV)/EDV×100[%]
 EDV:拡張末期容積
 ESV:収縮末期容積

(3)壁運動三次元表示画像


・同期法での注意事項

「不整脈」:Acceptance Windowを広めに設定
「小心臓」:ESVの過小評価、EFの過大評価となりやすいため、解像度を上げる


・急性期再櫂流療法の評価

:急性虚血のリスクの領域情報や救済心筋の評価を行う

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心機能(心プールシンチ)抹消循環動態

 (61.64)
 心拍出量(SV)や左室駆出率(LVEF)、左室拡張末期容量(LVESV)を算出する

・薬剤

99mTc-RBC」:患者本人の赤血球を標識する
99mTc-HSA」:血中保持率が高い
99mTcO4-

・ファーストパス法(時間放射能曲線) 

(62.65)
 心電図を用いず、製剤を急速注入(ボーラス投与)して、RIが心臓を初回循環する間を撮像する方法
 静脈系→右心肺循環→左心→動脈系を連続的に動態収集する
 右室と左室の駆出率(RVEFとLVEF)を求められる

・平衡時法(位相解析)、心電同期マルチゲート法

 QGSプログラム(心筋輪郭描出ツール)で再現性の優れた左室心機能が算出できる
 心電図同期によって300~500心拍分のデータを加算して解析を行う
 左室駆動率はLAO45度程度を目安に測定する
 R-R間隔は16~30分割をするのが一般的である
 心臓の動きをフーリエ解析により振幅成分と位相成分に分解する

その他心臓の関係のシンチグラフィ検査 

(74am34、73pm31、67am26、68am31、63.51、60.61)

 薬剤集積機序特徴
心筋脂肪酸代謝123I-BMIPP脂肪酸としてミトコンドリアに取り込まれる α、β酸化を受ける
前処置:2時間以上の絶食
心筋交感神経123I-MIBGノルエピネフィリンと同様に取り込まれる交感神経分布と機能の評価
パーキンソン病と認知症で集積低下
前処置:交感神経刺激物の摂取制限
障害心筋99mPYP(ピロリン酸)
(64.64、61.64) 
壊死細胞ミトコンドリア内のカルシウムに沈着急性心筋梗塞病変と炎症細胞を陽性像として描出
201Tlとの同時収集で部位の固定
障害心筋111In-抗ミオシン抗体細胞膜破綻によるミオシン重鎖への結合特異性が高く、長く梗塞部位に存在する

H/M比(心臓/縦隔比)
123I-BMIPP、123I-MIBGなどで用いられる解析方法

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・出題年数の見方
 例:(71pm72、67pm13.pm75、66.26)とある場合
 71pm72 → 第71回の午後72問
 67pm13pm75 → 第67回の午後13問と午後75問
 66.26 → 第66回のその教科がある方の26問
(放射化学から医用画像情報学までは午前、基礎医学大要から安全管理学までは午後)
*第66回までは午前午後で出題される科目が分かれていたため

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