脳腫瘍 / 頭頚部腫瘍

脳腫瘍

脳腫瘍とは

・悪性原発性脳腫瘍
：神経膠腫の一部
　(膠芽腫、退形成星細胞腫など)

・良性脳腫瘍
：下垂体腫瘍, 神経鞘腫(聴神経腫瘍), 髄膜腫,頭蓋咽頭腫,神経膠腫の一部(上衣腫など)

＊TNM分類はあまり使用されない

治療方法

・手術療法
：開頭手術は腫瘍体積を減らし、頭蓋内圧を低下させる
　各種神経症状の改善
　定位的手術、径蝶形骨手術

・放射線治療
：転移性脳腫瘍は3cm以内であれば局所制御が期待できる
 　感受性が高い：胚芽腫、髄芽腫
　感受性が低い：膠芽腫

（1）術後照射
（2）化学療法剤(ACNU)との併用
（3）定位放射線照射(SRS、SRT)

髄膜腫

　（70am61）
・脳腫瘍の25％を占める
　ほとんどは良性腫瘍
　女性の罹患率が2倍
　頭蓋内ではなく、硬膜から発生する腫瘍
 　→　外頸動脈から血流を受ける

神経膠腫（グリオーマ）

・脳腫瘍の25％を占める
　基本的に悪性で放射線抵抗性

・悪性度(低い順)
グレード1：毛様細胞性星細胞腫
グレード2：びまん性星細胞腫,乏突起神経膠腫(80％が石灰化を呈する)
グレード3：退形成性星細胞腫,退形成性乏突起神経膠腫　　　
グレード4：膠芽腫

髄芽腫

・比較的高感受性
　基本的に根治を目指して術後照射として全脳全脊椎照射を行う

下垂体腫瘍

・脳腫瘍の15％を占める
　基本的には良性腫瘍
　石灰化は稀

転移性脳腫瘍

・主な原発巣：肺がん(一番多い)、乳がん

↓中枢神経の解剖はこちら

神経系　正常解剖

中枢神経系(76pm23、75am56、71am63)・脳（前脳［大脳+間脳］+脳幹）+脊髄＊脳：大人の脳の重量は約1300g（62.4）大脳半球の区分（74am53、73pm20pm89、69pm55、67pm21.22、66.41、62.3.48）・前頭葉　運動に関する中枢　人格にかかわる領域・頭頂葉　体性感覚中枢　視覚性言語中枢　知覚中枢・側頭葉　聴覚中枢　感覚性言語中枢　嗅覚中枢　味覚中枢・後頭葉　視覚中枢・島　外側溝の深部　島を覆う各葉を弁蓋という・辺縁葉・中心溝（ローランド裂）（61.15）　前頭葉と頭頂葉の境界・外側溝（シルビウス溝）　前頭葉と側頭葉の境界大脳基底核　（72pm52、64.11、60.12.pm82）・構成：「線条体(尾状核･被殻) 」　「レンズ核(淡蒼球･被殻) 」・役割：随意運動のコントロール　骨格筋の緊張度の調節　円滑な運動の遂行・傷害時の疾患：ハンチントン舞踏病　パーキンソン病脳幹：中脳・橋・延髄をまとめた名称　(76am56)・中脳：対光反射(瞳孔反射)などの視覚反射、聴覚反射の中枢　（1）黒質　　：随意運動における筋緊張の調整に働く　　　パーキ...

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頭頚部腫瘍

甲状腺がん

　（62.20）
　甲状腺がんは死亡率が低く、病理解剖時に発見されることが多い

＊甲状腺未分化がん
：非常に高悪性度かつ放射線抵抗性

咽頭がん

・発生原因
：タバコ、アルコール

・特徴
：扁平上皮癌が多い
　
　頭頸部腫瘍のほとんどは扁平上皮癌であり、集学的治療が行われる

・頭頚部のリスク臓器
(74am36、70am43)
：脳、脳幹、視神経、視交叉、脊髄、網膜、水晶体、涙腺、耳下腺、内耳、顎関節、下顎、腕神経業、咽頭収縮筋、喉頭

上咽頭腫瘍

　（61.20）
・特徴
　疫学的特徴：アジアに多く、EBウイルスの関与がある。
　病理的特徴：扁平上皮、リンパ上皮、リンパに起こる

・治療
　部分的に根治的治療が不可能なのでほとんどが放射線治療と化学療法
　放射線治療：三次元原体照射やIMRT

中咽頭

・原因
：アルコールの過剰摂取、喫煙

・治療方針
：手術と放射線により治療されるがまだ確立した方法はない
　→　進行例においては多分割照射法が良いとされる

下咽頭腫瘍

・危険因子
：タバコ、アルコール

・治療
　早期がん：放射線治療
　進行がん：手術(+RT)
　梨状陥凹：根治的放射線治療
　輪状後部、後壁：咽頭保存術
　下方進展：非開胸食道全摘術

喉頭がん

（75am36、68am43）
　声門上癌、声門癌(65%を占める、また、リンパ節転移が少ない)、声門下癌に分類

・発生原因
：喫煙が発生原因となる

・治療指針
：早期の場合、社会復帰を考慮して放射線治療が第一選択
　ウエッジ左右（非）対向二門

・治療成績
：声門下癌は生存率が低い

口腔がん

　口腔癌のうち舌癌が最も発生頻度が高い

　舌癌(76pm40)
・要因
：飲酒、喫煙、舌に対する物理刺激などが発生要因
　舌縁が好発部位

・病理組織型
：高分化型扁平上皮癌

・治療指針
：原発巣は放射線治療
　リンパ節転移は手術を行う　　　　　　
　Ⅰ、Ⅱ期では手術でも放射線治療でも同等の成績
　Ⅲ、Ⅳ期では主に手術+放射線治療
　放射線治療後の再発は救済手術が可能
　放射線治療は192IrRALSによる高線量率組織内照射が試みられている

鼻腔･副鼻腔癌

　上顎洞癌

・病理的特徴
：大部分が扁平上皮癌

・治療方針
：集学的治療法(三者併用療法)

・リスク臓器（70am43）
：視交叉、耳下腺　

↓頸部の解剖はこちら

呼吸器系　正常解剖

頸部（76pm22、75am88、73am92、72pm87、69pm93、68am91、65.82、62.85）口腔・咀嚼に用いる筋肉　（68am53）頭頚部の構成（頭側から）　（68pm53、67pm53、66.4、63.21、62.13）・上咽頭　鼻の奥でのどの上の方・軟口蓋　嚥下時の上咽頭への誤飲防止・中咽頭　口をあけたときに見える場所　上壁：軟口蓋　側壁：口蓋扁桃 　　　　扁桃：腺ではなく免疫器官、リンパ器官　前壁：舌根　後壁：のどちんこのところ・下咽頭　　　　　　・喉頭蓋　食道の入り口　　　：嚥下時の気道への誤飲防止　左右：梨状陥凹　喉頭のすぐ背中側　・声門上部　：「輪状後部」　　：舌骨+甲状軟骨・声門部：声帯・声門下部：輪状軟骨・甲状腺気管　（75am52、74pm59、70pm53、62.9）・気管支→「気管支」→「細気管支」　→「終末気管支」→「呼吸細気管支」　　→「肺胞道」→　肺胞・気管：食道は気管よりも背側に位置する・気管支：右気管支が太く短く急傾斜（20度）　異物が入りやすい　左気管支が長く細く緩い傾斜（50度）・肺胞：総表面積　50～60m2　肺胞上皮細胞には...

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