造影検査とIVR

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注腸造影

 (70pm89、68am87、67pm87、62.31)
逆行的に造影剤を投与し、二重造影法が主流で、充満法、粘膜法、圧迫法も行われる
 Brown法が主流で、Fischer法、Welin法なども行われる
 Brown法では前日に低脂肪、低繊維食をとる
 多量の水分を摂取する

・前投薬
抗コリン薬

*Apple core sign (67pm93)
大腸進行がんの代表的な悪性所見

消化管領域のIVR

・拡張術
 胆管拡張術:ステントなどを用いる、胆がんなどが適応 (66.77)

・ステント留置

・イレウスチューブの挿入

・内視鏡的結石除去術 (63.79)
 バスケットカテーテル:結石等を挟み込んで体外に排出する道具

胆道・膵臓造影検査

・PTC(Percutaneous transhepatic cholangiography)
経皮経肝胆道造影

 PTCD(D:drainage)
  :経皮経肝胆道ドレナージ

・ERCP(Endoscopic retrograde cholangiopanceatography)
内視鏡的胆管膵管造影

・DIC(Drip infusion cholangiography)
点滴静注的肝胆道造影

・PTGBD(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage)
:経皮経肝胆のうドレナージ

・PTAD(Percutaneous transhepatic abscess drainage)
:経皮経肝膿腫ドレナージ

泌尿器生殖器造影検査

・DIP(Drip infusion pyelography)(69pm92)
点滴静注的腎盂造影
 → 形態的観察 

・IVP(Intravenous pyelography)(61.76)
経静脈性腎盂造影
 → ダイナミック的検査 

・RP(Retrograde pyelography)(61.76)
逆行性腎盂造影
 → 治療的側面もある 

・UCG(Uretherocystography)
:尿道膀胱造影(男性)

・Chain CG
:尿道造影(女性)

・VCUG(Voiding cystourethrography)
排泄時膀胱尿道造影

・PAP(Percutaneous antegrade pyelography)
:経皮的腎盂造影

・IVU(Intravenous urography)
:経静脈性尿路造影法

・VUR(Vesicoureteral reflux)
:膀胱尿管逆流現象

・HSG(Hysterosalpingography)(71pm92、68am87、67am86、64.81)
子宮卵管造影 
 → 24時間後に追加撮影
   逆行的に油性ヨード剤を投与する
   子宮外腫瘍を目的とする

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循環器系IVR

*Seldinger法
:ガイドワイヤ―を使用して、経皮的に大動脈に逆行性にカテーテルを挿入する方法

・各症状に対する手技

(1)大動脈瘤に対する治療
・部位別人工血管置換術
・ステントグラフト治療

(2)脳動脈瘤に対する治療 (68am63)
クリッピング
コイルによる塞栓術(68pm92)

(3)下肢静脈血栓に対する治療 
・下肢静脈造影
:肺血栓塞栓症の診断、造影剤は用手注入、透視を使用する

・下大静脈フィルタ留置術
:肺血栓塞栓症の治療

(4)心臓カテーテル検査とその治療 (69pm88、66.76)
・左心系造影
左心室の拡張末期圧測定や左心室造影による駆出率測定

・右心系造影
スワンガンツカテーテルによる心機能評価検査(血圧測定や拍出量測定)が行える
 留置可能なものもある

・冠動脈狭窄症の治療(66.77、63.79)
:PCI(経皮的冠動脈インターベンション)
 ステント留置またはバルーン拡張、ロータブレダーによる狭窄部位の掘削など 

・不整脈の治療
:カテーテルアブレーション

*ヨード系造影剤を使用する
 油性造影剤は血管の塞栓を起こすので使用不可

*大腿動脈 → 外腸骨動脈 → 総腸骨動脈 → 腹大動脈 → 胸部大動脈 → 大動脈弓 → 心臓

(5)肝臓癌に対する治療
・肝細胞癌
:TAE(経カテーテル動脈塞栓術) 
 TACE(経カテーテル動脈化学塞栓術) (68pm63、67pm92)

↑TACE後の腹腔動脈造影

・ゼラチンスポンジによる栄養血管塞栓術

・門脈造影(70am90)

・総肝動脈造影(68am90)

・各手技の分類

Ⅰ.血管形性術 (65.29)
 ステント留置術、バルーン拡張術などがある 

・対象
狭窄症、動脈硬化症、腎血管性高血圧症

・PTA(Percutaneous transluminal angioplasty)
経皮経カテーテル血管形成術

Ⅱ.PTR(血栓溶解術)
:外科的なものと経皮的なものがある

Ⅲ.血管塞栓術 (66.77)
・骨盤骨折
出血源の止血 

・肝細胞癌
TAE(経カテーテル動脈塞栓術)  

*永久塞栓にはエタノールを使用(63.25)
PEIT(経皮的エタノール注入療法) 

Ⅳ.TAI
抗がん剤の動脈注入療法

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