消化器系腫瘍 / 肺癌

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食道がん

・発生部位
 頸部食道:5%  
 胸部食道:90%(上部:10%、中部:55%、下部:25%)  
 腹部食道:5

・成因
生活習慣(タバコ、酒)や身体的要因(バレット食道、アジア人)

・組織型
扁平上皮癌   

・予後
非常に不良

治療方法

:主に化学療法と放射線療法

・手術療法
根治的治療法として第一選択である
 食道抜去術+リンパ節三領域隔清

・放射線治療 (66.79)
(1)放射線治療単独(手術が困難な人対象)
 :5年生存率は10%以下

(2)腔内照射併用
 :早期がんを対象として、RALSを使用する
  高線量率(HDR)小線源治療

(3)化学療法併用
CDDP+5Fuの同時併用が、現在の食道がん治療の主流である

胃がん

・発生要因
:食事内容、ヘリコバクターピロリ菌の感染、遺伝

・治療
外科的療法が第一選択

大腸がん

・発生部位
:結腸癌と直腸癌に分類
 (直腸>S状結腸>上行結腸の順に多い)

・発生要因
:繊維成分が少なく脂肪の多い食生活(80%以上)、APC癌抑制遺伝子、p53癌抑制遺伝子

・治療
:結腸では外科療法
 直腸では放射線・化学療法

・直腸病変→遺瘍性大腸炎の頻度が高い

肝臓がん 

(61.20、60.20)
・疫学
肝硬変と関係が深い

・肝細胞癌の85%はB型またはC型の肝炎ウイルスに感染(特にC型が多い)

膵臓がん

・発生要因
肉食の増加・喫煙

・放射線治療では3D-CRTが適応

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 肺がん

 (63.14、62.28)

疫学

 男の方が3倍ほど罹患率が高い
 死亡率が高い
 石綿肺との合併が多い

成因

 (69am52)
 タバコ(リスクは約6倍、扁平上皮、小細胞癌は関係が濃厚で、腺癌は希薄)
  環境的要因
 遺伝子変化
 職業的要因(放射線、ニッケル、重クロム酸、アスベスト、ヒ素)
 大気汚染

病理組織型

 治療のための組織型では小細胞癌と非小細胞癌にわけて考える

・腺癌:50%ほどをしめが、女性では70%をしめる。
・扁平上皮癌:30%ほどをしめる。
・大細胞癌    
・小細胞癌(15%)

治療

・非小細胞癌
 治療の第一選択は手術
 末梢型Ⅰ期例に対しては定位放射線治療が適応
 手術不能で根治的胸部放射線治療が可能な局所進行非小細胞肺癌
  → 化学(シスプラチン)放射線療法が適応
 局所進行癌:術前照射が適応

・小細胞癌 (LD:限局型 ED:進展型)
(1)手術可能なI 期症例を除くLD-SCLC
  :化学放射線療法(一日多分割照射)が適応だが、再燃もあり予後不良である

(2)初期治療でCR が得られた症例
 :予防的全脳照射(PCI)が適応

胸腺腫

Ⅰ~Ⅲ期までは手術が第一選択
Ⅱ~Ⅲ期は術後照射

胸腺癌

胸腺腫がより悪性になったもので、集学的治療で行う

中皮腫

 (65.19、62.28、60.30)
 胸膜・腹膜などの中皮から発生するまれな腫瘍
 肺がんと合併が多く、発生率は1%ほど

・発生因子
アスベスト

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