対策ノート

全身照射法(TBI)　（77am23、72am36、70am39、69am41、66.80、63.86、61.35、60.81）・総線量：4～12Gy/1～6回/1~4日　　　　　　　　　　・線量率：10cGy/分以下・目的：「腫瘍組織の根絶」　「免疫抑制」・適応：「白血病」　「重症再生不良性貧血」　「重症免疫不全症」　「悪性リンパ腫」・急性期合併症：間質性肺炎、移植片対宿主病、肝静脈閉塞症・晩期有害事象：白内障、不妊＊分割照射により、総線量の増加と合併症の減少が可能＊両眼の水晶体を防護する＊生殖器官の防護をする場合がある・照射方法：X線を用いて、アクリル板等で表面線量を確保し、体圧の補正も行う（1）Long SAD法 　：リニアックを横向きにして、部屋の端に患者を寝かせるため、部屋の大きさが問題となる　　厚みの違いをボーラスによって埋め、肺野や眼球部分を保護するよう遮蔽物を置く（2）ビーム移動法、寝台移動法　：機械的運動精度が問題となる全皮膚照射　（70am40）・適応：「菌状息肉腫　(T細胞リンパ腫の一種)」 ・電子線を使用する粒子線治療　（72am38、70pm39、62.79）...

小線源治療の利点・欠点　（63.83）・比較的短時間に沢山の線量を照射できる・腫瘍の中心に高線量を照射できること・距離が離れることによって隣接した正常組織の障害を軽減できること・術者による効果の差が大きい小線源に用いられる核種（77am25、74pm40、72pm41、71am39、70pm36、69pm37、68am38、66.75、65.74、63.74、62.71.81、61.40）核種★半減期★線量率★装置期間★使用法★平均エネルギー(MeV)形192Ir 74.0日高・低一時組織内、表面、腔内0.38シード137Cs 30.1年低 一時組織内、表面、腔内0.66針・管60Co5.27年高一時腔内 1.25針・管198Au 2.69日低 永久組織内0.41グレイン125I59.4日低 永久組織内0.027シード252Cf 中性子線源90Sr(-90Y) 線源 ：90Yからのβ線(2.28MeV)を用いた翼状片(良性疾患)の治療に用いられる線量率の分類分類 海外での線量率範囲日本での線量率範囲 線源高線量率(HDR: high dose rate)約1-3 Gy/min12 Gy...

外部放射線治療装置の品質保証QA、品質管理QC(77am30.pm81、75am38、74pm42,72am41,65.77)・引渡試験(受け入れ試験：アクセプタンス)：業者が主体で行う装置の性能と安全性の確認をする試験　試験結果は、今後の装置の基準データとなる・コミッショニング：ユーザーが定期的に行う品質の担保　受入れ試験に引き続いて、臨床利用に必要なデータ取得、計画装置への入力、登録データ確認などを行う一連の作業行程・QAプログラム：ガイドラインを参考に施設ごとに決める　技師,物理士,管理士等が行うことが推奨される・リニアックの主な点検項目期間（74am41、68am39、64.73、61.74）（1）毎日のQA　「X線、電子線出力不変性」：3%　「レーザー位置」　「アイソセンタ位置での距離計表示」　「コリメータサイズ表示」　「ドア、インターロック、照射灯など」(2)毎月のQA　「不変性：★X線・電子線の出力・プロファイル、★バックアップモニタ線量計、電子線エネルギー、代表的な線量率における出力」　「幾何学的管理：★光/放射線照射野の一致、レーザー指示制度確認機器の指示位置とフロン...

診療用放射線医薬品の特徴（76am26、74am31、73pm30、72pm26、71am28、70am4、67am26、61.50、60.50）① 放射性医薬品の有効性は、半減期(短いのもが良い)とともに減少するため、　一般の医薬品と比較して短い② 特定の臓器や病巣に集積の有無、排泄や停滞など、医薬品として特異性を有する③ 放射性医薬品は、物質量としてはきわめて微量であるため薬理作用はほとんど無い④ 副作用はまれにしか発生せず、その発生率は0.003％未満である　(血管迷走神経反射が多い)⑤ 非密封の放射性物質を含むため、被検者や術者が被曝するインビトロ検査に用いられる主な核種核種半減期崩壊方式γ線エネルギー主な製造法3H12yβ―－原子炉：6Li(n、α)3H14C5730yβ―－原子炉：14N(n、p)14C125I60dEC28keV原子炉：124Xe(n、γ)125Xe→125Iインビボ診断用放射線医薬品に用いられる主な核種・ポジトロン放出核種(PET用)（77pm62、74am25、73pm1、71pm33、65pm44、64.58、60pm43）核種半減期崩壊様式最大β+...

脳循環動態(rCBF)と脳血流　（77am16pm14、76am30、65.51、63.61、62.6） 123I－IMP99mTc－HMPAO99mTc－ECD131Xe＊1トレーサーの型蓄積型蓄積型蓄積型拡散性解析方法(絶対的定量法) Microsphere法＊2ARG法＊2 Patlak plot法Patlak plot法内頚動脈注入法吸入法前処置安眠甲状腺ブロック安眠安眠安眠血液脳分配係数極めて高い 低い中間低い脳内での代謝代謝(脂溶性のまま) 早く水溶性に代謝早く水溶性に代謝無＊1：脳循環動態(rCBF)のみ測定可能＊2：採血が必要(68pm30：脳血流SPECT)・薬剤の集積機序　（68pm30、64.61、61.52）　BBBを自由に通過する拡散型と、通過後に脳組織に留まる蓄積型に分けられる　高集積部位として灰白質や基底核、視床、小脳がある・Patlak plot法　（69am31、68am28、66.61）　Tc製剤を用いた採血を必要としない脳血流定量法　胸部大動脈弓と大脳半球にROIを置き、ダイナミック収集を行い、時間放射能曲線を作成する・臨床学的意義　（75pm30...

心筋血流シンチグラフィ　（76am33pm25、75am27、74pm30、71pm25、67pm26） タリウム201TlCl 99mTc MIBI99mTc Tetrofosmin集積機序 能動輸送(Na-Kイオン交換) 受動拡散、膜電位受動拡散、膜電位前処置絶食絶食、投与後に摂食絶食、投与後に摂食投与量 74MBq総計1110MBq総計1110MBq特徴99mTc製剤より被ばくが多い副作用(苦味、金属臭、ショック) 熱湯で標識する ・SPECT断面像（67am32、65.64、63.63、61.63、60.63）・断面像：左室の短軸・長軸像を再構成する　左前下行枝(LAD)領域：「前壁」　　　　　　　　　　　　「中隔」　　　　　　　　　　　　「心尖部」　左回旋枝(LCX)領域：「側壁」　右冠動脈(RCA)領域：「後壁」　　　　　　　　　　「下壁」・観察方法：心筋血流量の低下を視覚的に観察する　狭心症、虚血、狭窄：再分布が見られる　心筋梗塞：再分布は無い　血流低下部位：洗い出しの遅れ・負荷方法　(75am28、71pm26)・負荷薬剤：「ジピリダモール 　(冠血管拡張による虚血の評...

肺血流(末梢循環動態)シンチグラフィ　（77am17、75pm34、74am30、72am29、64.53、63.52、61.62、60.51）・薬剤：「99mTc-MAA」・集積機序　（76am31、70am32、69pm31、68am32）　10～100μmの微粒子で、肺の毛細血管に捕捉され、毛細管トラップ法によって血流量が測定可能　血栓は全体の0.1％以下の毛細血管で起こり、半減期3~8時間程度で分解するので問題ない　投与時の体位によって集積の分布が変わる・診断　脳に高集積：右左シャントの疑い　葉間に一致した細い帯状の欠損像：「多発性微小肺塞栓」「胸水貯留」「胸膜肥厚」「肺水腫」　その他適応：「閉塞性肺疾患」「肺高血圧症」「肺がん」「肺血栓塞栓症」肺（吸入）換気シンチグラフィ　（76am32、66.63、64.63）・薬剤：「133Xe」　「81mKr-ガス（81Rbジェネレータ）」　　→　不活性放射性ガス・81mKrの特徴（70am29、61.61）　負荷検査や繰り返し検査が適しており、6方向の多方向から撮像する　連続吸入法では平衡相つまり「換気分布」の評価が主である　閉鎖回路...

肝シンチグラフィ　（61.65、61.67）・薬剤：「99mTc-フチン酸」　「99mTc-スズコロイド」・集積機序：異常は基本的に陰性像として描出　コロイド状の放射性医薬品は、血中に投与されると正常肝細胞に存在するKupffer細胞のほか、脾臓や骨髄のRES（細網内皮系、網内系）内の貪食細胞に摂取される・診断：限局性肝疾患：肝細胞がん、転移性肝がん、肝限局性結節性過形成など　慢性肝疾患：肝硬変など肝受容体(機能)シンチグラフィ・薬剤：「99mTc-GSA」（76am29、71pm27、62.51.52、60.64）・集積機序：異常は基本的に陰性像として描出　正常肝細胞は、アシアロ糖タンパクのガラクトース残基を認識して特異的に摂取する　GSAは天然のASGPと生理的に等価にASGP受容体に取り込まれ、正常肝細胞以外には集積しない・コリメータ：「LEHR」「LEGP」・前処置：「安静」「検査六時間前より絶食」・解析方法―肝集積量指標　　（77am18、65.65、64.65）１) 血中停滞率指標（HH15）　　HH15＝H15/H3(Normal:0.537±0.037)　　肝機能が良け...

腎静態シンチグラフィ（75pm28、73am28、69pm33、68pm33、67pm31、60.65）・薬剤：「99mTc-DMSA」(73am28:腎静態シンチ)・集積機序　大部分が血漿蛋白と結合し、周囲の毛細血管から近位尿細管の上皮細胞に直接取り込まれ、そこに長時間留まる　　一部は糸球体より濾過された後に尿細管で再吸収されて集積する　正常では静注2時間後に片腎で投与量の20~25%、両腎で40~50%が集積　尿中排泄は、2時間で8~17%と極めて少なく、腎に長く保持される腎動態シンチグラフィ（77pm18、74am34、71pm28、70pm33）・薬剤：99mTc-DTPA　（68am25）　血漿および細胞外液に分布し、細胞内には取り込まない　24時間までにほぼ100%が糸球体から濾過される　糸球体濾過率（GFR）が算出できる・薬剤：99mTc-MAG3　（72pm29、71pm28、69am26、66.53、66.65.67、64.66、62.66）　血漿タンパクとの結合が90%と高いため、糸球体濾過によって排泄されるのは2%である　そのため、血漿クリアランス（血漿からの洗い...

骨シンチグラフィ　（77am19、76pm33、75am29、74pm31、71am71pm30、70am34、68am33、63.65、62.68）・薬剤：「99mTc-MDP」　　　　「99mTc-HMDP」・集積機序：薬剤は血流を介して移動し、細胞外液腔を通過して骨結晶の表面に至り、イオン交換によって　ハイドロキシアパタイトのカルシウムへのホスホン酸塩に化学的吸着する・撮像法（67am34、66.67、61.67、60.52）　前面と後面の二方向を撮像し、必要に応じSpot撮像する　MIP処理を行う　収集ウィンドウ：±7～10％　スキャンスピード：15～20cm/min　コリメータ：低エネルギー高分解能コリメータ・mergedSPECT：全身を5分割してSPECTを撮像する方法・前処置：血中クリアランスを早めるために静注後水分を摂取させ、検査開始前に排尿させる(被曝の低減にも寄与)・診断（73pm29、72pm30、65.68、60.66）びまん性骨転移：体幹骨に異常に集積する　両腎の集積が低い溶骨性転移：反応性変化があると集積するが、無ければしない骨転移性悪性腫瘍(原発が甲状腺...